脱发状况在当代年轻人中越来越常见,伴随着时代发展,精神压力的增大和熬夜现象慢慢的变成了我们的日常,辛辣、甜腻的食品刺激着我们的感官,使得脱发现象层出不穷。

  临床上的脱发主要分为两种类型，非瘢痕性脱发和瘢痕性脱发【1】，非瘢痕性脱发最常见原因包括生长期脱发和休止期脱发、雄激素源性脱发及斑秃等。瘢痕性脱发与毛囊纤维化、炎症导致毛囊破坏有关，又称为假性斑秃，可以继发于扁平苔藓、脱发性毛囊炎、皮肤结核、线状硬皮病、红斑狼疮等。

  普秃属于斑秃的范畴, 西医临床对于斑秃在医学上的定义：是一种常见的由Ｔ细胞介导的自身免疫性炎症性非瘢痕性脱发。

  普秃与全秃不同有所不同：全秃表现为头部的头发全部脱落的状况。普秃则是一种全身毛发包括头发、眉毛、睫毛、胡须、腋毛、阴毛甚至毳毛脱落的严重损容性疾病,多由斑秃、全秃发展而来,一般无自觉症状,多在无意中发现。其病程较长,可持续数月或数年,多数能自愈,但也有反复发作或边脱边长者。

  此病好发于青少年, 男女均可发病, 常给患者带来身体和心理上的双重伤害,严重的脱发常常是引发抑郁症、焦虑症等精神疾病的高危因素,对此我们应该引起重视,规范诊治。

  西医上认为细胞介导的免疫反应是普秃发生的主要机制,大多数学者认为是一种以毛囊为靶器官的T细胞介导的免疫反应，其发生可能是某种诱因如遗传、环境（如细菌、病毒和其他病原体感染）等导致生长期毛囊的免疫赦免被破坏,淋巴细胞被激活，分泌大量炎性因子作用于毛囊，引起毛囊细胞损伤，最终导致毛发的脱落。既往研究表明,患者皮损处及血清中IL-1、IFN-、IL-2、TNF-水平升高，体外研究也证实IL-1和TNF-的抑制剂能够抑制毛囊中的毛发生长故炎症因子的升高可能会是造成脱发的原因之一。

  中医上则有不同的解释,肝藏血,肾藏精,肝肾不足,精血亏虚是脱发的主要病机,除此之外,过食辛辣肥甘, 或情志抑郁化火, 损阴耗血, 血热生风, 毛发失于濡养而脱落;或跌打损伤瘀血阻络, 血不畅达, 清窍失养;或久病致气血两虚, 肝肾不足, 精不化血, 血不养发, 无生发之源等病机都可使毛发突然脱落或不生新发。

  拉发试验：对判断是否活动进展期很有帮助。一般拉出10%毛发为阳性，表明有活动性脱发。另外可以做毛根检查，判断是生长期还是休止期脱发。同时,还需进行甲状腺功能、甲状腺自身抗体、ANA、IgE检查，以排除合并症的存在。鉴别诊断有时需要进行真菌、梅毒螺旋体抗体检测。

  皮肤镜检查：对确定诊断十分重要，能减少活检的几率。特征性皮肤镜征象为单根发干长度内粗细不均一和感叹号发，其他常见的还有断发、黑点、黄点、毳毛增多、白发留存、发根色素减退至脱失等,用以鉴别拔毛癖、头癣、梅毒性脱发、瘢痕性秃发如假性斑秃等疾病。

  糖皮质激素：包括糖皮质激素的外用和局部注射。外用糖皮质激素是成人和儿童治疗此病的一线用药,通过其抗炎和免疫调节的作用，促进毛发的生长，然而，临床证明仅外用糖皮质激素效果不佳；并且其长期应用会导致、毛囊炎、皮肤萎缩变薄和毛细血管扩张;而局部注射糖皮质激素也存在着注射过程中的疼痛和注射部位头皮暂时性萎和局部萎缩萎缩现象,其安全的注射浓度和总剂量仍存在争议。

  接触性致敏剂：常用药是二苯环丙烯酮（DPCP),通过对局部的免疫反应进行激发，进而达到刺激毛发生长的目的,缺点是价格昂贵,且可能出现水肿、荨麻疹、水泡、糜烂、皮炎和淋巴结病等不良反应

  现米诺地尔治疗斑秃的方法已经被国内外认可,单独使用米诺地尔外擦或与其它药物联合使用均有较好的疗效,注意使用米诺地尔2周后会迎来头发狂脱期。

  外泌体（ 囊泡）作为细胞间的传导介质，具有天然靶向性，能够将其内载有的脂质、蛋 白质、mRNA、microRNA等成分靶向带入衰老损伤的细胞内部，对皮肤细胞起到再生、治疗与修复作用。其中国内新华制药厂的磐升外泌体源自人体皮肤细胞分泌，取之皮肤用之皮肤， 自然安全有效。是目前上市的外泌体中疗效较为突出的代表产品。

  局部用药除了上述几种传统用药外,近些年富血小板血浆局部注射、JAK激酶抑制外用制剂、前列腺素类似物也被应用于此病。

  系统性常用药包括糖皮质激素(如甲泼尼龙、)、以及作为二线用药的甲氨蝶呤、环孢素(常作为有激素反应但激素依赖患者)、复方甘草酸苷和激酶抑制剂等,其中甲氨蝶呤的治疗缺乏有效性和风险的前瞻性对照试验,环孢素使用时间过长或者剂量过大可能会出现如肾毒性、高血压等不良反应。

  近年来,生物制剂在此病治疗中也逐渐崭露头角:度普利尤单抗作为IL-4和IL-13的抑制剂,在脱发的治疗中的作用可能与抑制Th2通路激活有关,但由于样本量过少,无法确定其在此病中起到的作用。

  阿巴西普是一种T细胞共刺激的选择性调节剂,目前被用于治疗类风湿性关节炎,有临床实验证明阿巴西普可以减少T细胞增殖和和炎症因子,但同样因为样本量过少而无法确定其在脱发发展过程中的具体机制。

  除此之外,乌司奴单抗、他汀类药物和抗组胺药物在临床观察中均不同程度的抑制普秃的发展发生。

  治疗方法包括激光、滚针、冷冻等等；其中激光在临床中有着高效率、高安全性和操作方便的优点,可用于治疗普秃的激光有点阵激光、低能量激光、308准分子激光等。

  5.普秃的中医治疗方法：中医药对于普秃的治疗也颇有心得,中医认为脱发与肝、肾、脾及气血关系密切。

  肝肾不足证：历代医家认为斑秃与肝肾不足密切相关。中医学认为肝藏血，发为血之余，肾主骨，其荣在发，肝肾亏虚不能荣养肌肤，故毛发成片脱落,可用七宝美鬓丹或养血生发丸滋养肝肾、养血活血、起濡养发。

  气血亏虚：《诸病源候论》认为：“气血充盈，则可荣发，故须发而美；若气血亏虚、衰弱，各经络亏虚、衰竭，无法使须发荣润，则头发掉落。”可用四物汤合二至丸加减养血濡发。

  5.2.1中药涂擦:针对斑秃的患者，有头发油腻、头皮瘙痒等症状，使用酊剂效果更佳；比如参归生发酊是由人参、丹参、冬虫夏草、侧柏等多种具有营养、补肾养血、活血化瘀、去脂止痒等功效的中药配伍成方；通过改善血液循环、营养毛发、止痒及减少油脂分泌等作用，促进毛发生长；据临床研究文献报道：参归生发酊对斑秃的总有效率92.10%。[8]

  中药熏蒸技术是把中药药汤放入熏蒸机中，加热后形成药汽，药物与温热作用相结合，可以提高药物的利用率，加速中药的有效成分透皮吸收。

  梅花针叩刺是皮肤科特色外治法，通过对头皮脱发严重部位及华佗夹脊穴进行叩刺，取到一个刺激局部皮肤微循环的作用。可隔日1次，10次为1疗程。

  5.2.4耳针:取神门、肝、脾、肾、内分泌、肾上腺等穴位，针刺或埋豆，每日按压，1月为1疗程。

  总之，普秃的患者应该前往专业的医疗机构进行规范的诊断，在医生的帮助下进行应对，并对可能并发的躯体疾病，如:白癜风、银屑病等，进行系统的治疗，才能取得科学的诊断与治疗。平时普秃患者还应注意避免精神紧张，缓解精神压力，保持健康的生活方式和充足的睡眠，均衡饮食，适当参加体育锻炼；

  [2]宫泽琨,卞亚伟。斑秃治疗研究进展[J]。中国中西医结合皮肤性病学杂志,2021,20(03):321-325。

  [5]梁桂莲,陈思丹,肖海晴,覃丽丽,吴铭政,吴燕春。中医药治疗斑秃研究概况[J]。亚太传统医药,2021,17(12):218-220。

  [6]章星琪。国内外斑秃诊疗共识、指南的解读与启示[J]。皮肤性病诊疗学杂志,2021,28(06):431-436。

  [7]孙景英,裴宝强,李佳怡,冯燕艳。斑秃与多种皮肤病相关性的研究进展[J]。上海医学,2022,45(02):120-124。

  [8] 参归生发酊治疗脱发123例临床观察 张运昌等 湖南医学 1992.02:64

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